男孩确诊严重癫痫后保险公司拒赔，法院判决赔偿35万元

　　2025年5月10日，北京通州区人民法院对一起因保险公司拒赔重大疾病保险而引发的纠纷作出判决。9岁男孩李某某因突发癫痫被确诊为“严重癫痫”，其母亲李女士曾为其购买了一份重大疾病保险，但保险公司以“未达到合同约定的理赔条件”为由拒绝赔付。经过多次协商无果后，李女士将保险公司告上法庭，最终法院支持了她的诉求，判决保险公司赔偿保险金35万元。

　　李女士表示，儿子在2020年12月突发癫痫，病情严重，频繁发作，甚至每天多达5-6次，医生建议采用药物保守治疗，但无法通过手术干预。然而，保险合同中明确将“严重癫痫”定义为“必须实施神经外科手术治疗”，而李女士的儿子因医学上无法进行手术，保险公司以此为由拒绝理赔。

　　在诉讼过程中，保险公司辩称，是否进行手术是判断癫痫是否属于“严重”的唯一标准，而李女士的儿子并未达到这一标准。然而，法院认为，保险公司将“是否手术”作为唯一判断标准，明显偏离了医学常识和公众对“严重疾病”的普遍理解。此外，法院还指出，保险公司未在投保时对相关免责条款进行明确说明，违反了《保险法》的相关规定。

　　在庭审中，李女士提供了大量医疗记录和专家意见，证明其儿子的病情已达到“严重癫痫”的医学标准，即使手术也难以完全治愈。法院采纳了李女士的主张，并认为保险公司应按照合同约定进行赔付。

　　最终，在法院的调解下，李女士与保险公司达成和解，保险公司同意赔偿35万元保险金，并终止了该保险合同。李女士表示，这笔赔偿金将用于孩子的后续治疗和家庭生活开支。

　　这一案例不仅反映了当前保险市场中“重疾险”理赔中存在的争议，也揭示了保险公司在条款设计上的不合理性。许多保险公司为了降低赔付风险，往往将“严重疾病”的定义设置得过于苛刻，甚至脱离医学标准，导致真正需要帮助的家庭难以获得应有的保障。

　　从法律角度来看，法院在审理此类案件时，通常会倾向于保护投保人的合法权益，尤其是当保险公司未能履行明确说明义务或条款内容明显不合理时。因此，消费者在购买保险时，应仔细阅读合同条款，特别是关于“免责条款”和“理赔条件”的部分，必要时可寻求专业律师的帮助，以确保自身权益不受侵害。

　　这一事件也提醒广大公众，保险不仅是风险规避的工具，更是家庭经济安全的重要保障。在面对突发疾病或意外时，保险公司应本着公平、公正的原则，切实履行合同义务，而不是以“技术性”理由拒绝理赔。